馬家駒 陳建國 陶有強 胡希恕名家研究室
失眠為臨床常見癥，屬于中醫不寐范疇，《傷寒雜病論》對不寐論述頗多，記載的多個方證至今為臨床常用，如酸棗仁湯證、黃連阿膠雞子黃湯證等。筆者在跟隨經方名家馮世綸教授學習中，深刻體會了臨床經方辨證的重要性。今總結一例馮世綸用大青龍湯加味治療不寐，不拘泥于滋陰清熱，養血安神之法，而是重在據證處方用藥的病案如下。
劉某，男，36歲。2010年11月7日初診。失眠半年余，西醫診為失眠、抑郁癥，給服多種藥物而療效不顯。求治于他處中醫，療效亦不佳。現入睡困難，服舒樂安定2片僅睡2～3小時，且睡眠不深，第二天昏昏沉沉，周身乏力，身重，常有頭痛，胸悶煩躁，神情郁悶；鼻塞，喉中有痰，鼻塞重則頭痛重，身重乏力，舌苔白膩根厚，脈弦滑而左寸浮。觀其既往所服中藥，多是棗仁口服液、朱砂安神丸、天王補心丹等，湯劑皆是養血安神、補心滋腎再加鎮靜之品。辨六經為太陽陽明太陰合病夾濕，辨方證屬大青龍湯加桔梗薏苡敗醬蒼術方證。處方：麻黃18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，大棗4枚，生姜15克，生石膏45克，生苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，蒼術18克。1劑，水煎服。囑其明日上午9時服頭煎，午后4點服二煎。
11月9日復診，藥后安眠一宿，詳問已無頭痛，身體自感有勁，精神好轉，因尚有鼻塞及喉中有痰，考慮雖然癥減，但證尚未變，故原方減麻黃為10克，續服一周。三診時，睡眠基本正常，再據證加減調理半月，諸癥消而眠如常。
按：大青龍湯出自《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；馮世綸在《傷寒論傳真》中認為：“大青龍湯是麻黃湯與越婢湯的合方。其證表實而不得汗出，內熱不能外越，因而煩且躁也，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之”。本案患者鼻塞、身重、頭痛為太陽表證不解夾濕，胸悶煩躁、入睡難為陽明里熱，同時身重、苔白膩根厚、喉中有痰為里飲、痰濕阻滯。辨六經為太陽陽明太陰合病，辨方證為大青龍加桔梗、薏苡仁、敗醬草、蒼術湯證，方證相應，故能夠效如浮鼓。前醫不考慮解表而單純給予養陰清熱安神治療而不效，原因就在于方證不符。
